Lannerangan esitietolomake Kopio

Nimi *

Kuvauspäivä ja aika *

Pituus ja paino *

Onko teille tehty selkäleikkauksia? Jos on, niin mikä leikkaus? *

Oletko kaatunut satuttaen alaselkäsi/rintarankasi alle 1 kk sitten? *

Kyllä

Ei

Oletko venäyttänyt selkäsi alle 1 kk sitten? *

Kyllä

Ei

Onko virtsanlähtövaikeuksia? *

Kyllä

Ei

Onko ulosteen karkaamista? *

Kyllä

Ei

Onko puutuneisuutta tai voimaheikkouksia alaraajoissa? *

Kyllä

Ei

Onko vasempaan alaraajaan säteilevää alaselkäkipua? *

Kyllä

Ei

Onko oikeaan alaraajaan säteilevää alaselkäkipua? *

Kyllä

Ei

Kuvaile omin sanoin ongelma / tilanne, jonka vuoksi olette hakeutunut kuvaukseen:

Onko nyt tai onko ollut syöpä? *

Kyllä

Onko levinnyt syöpä? *

Kyllä

Ei

Mikä syöpä?

Onko ollut selittämätöntä painon laskua? *

Kyllä

Ei

Onko ollut selittämätöntä kuumeilua? *

Kyllä

Ei

Yökipua? *

Kyllä

Ei

Yli 1 kk jatkunutta kipua? *

Kyllä

Käytätkö immunosuppressiolääkkeitä? *

Kyllä

Ei

Oletko käyttänyt yli 6 kk kortisonia tablettilääkityksenä? *

Kyllä

Ei

Oletko käyttänyt suonensisäisiä huumeita? *

Kyllä

Ei

Onko todettu osteoporoosi? *

Kyllä

Ei

Onko ollut murtumia? *

Kyllä

Ei

Jos on ollut murtumia, niin missä?

Vastausten saaminen *

Noudan Mikkelin Terveydestä

Sähköpostilla

Kirjepostilla

Sähköpostiosoite

Osoite

Esitietolomake lannerangan magneettikuvaukseen